Dois cirurgiões em treinamento sugerem algumas soluções sustentáveis ​​para sua disciplina de uso intensivo de energia. — ScienceDaily

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Em abril de 2021, durante a Cúpula de Líderes sobre o Clima, o presidente Biden anunciou sua meta de reduzir drasticamente as emissões de gases de efeito estufa dos Estados Unidos até 2030.

Victor Agbafe estava assistindo o endereço na TV. O estudante da Faculdade de Medicina da Universidade de Michigan, que também estuda direito em Yale, imediatamente enviou uma mensagem para alguns mentores, incluindo o residente de cirurgia plástica integrada da Michigan Medicine, Nicholas Berlin, MD, MPH, MS

A questão que emergiu de suas mensagens foi crucial: que papel a comunidade médica, que responde por cerca de 8,5% das emissões de gases de efeito estufa dos Estados Unidos, pode desempenhar nesses esforços de redução das mudanças climáticas?

Um ano depois, uma pesquisa liderada por Agbafe e Berlin esboça algumas respostas. O artigo descreve como a cirurgia, particularmente a cirurgia do câncer, contribui para as mudanças climáticas e sugere algumas soluções para combater o problema, desde a redução do desperdício até repensar a forma como os cuidados cirúrgicos são prestados.

“Em geral, essas ideias são boas para o nosso planeta”, disse Agbafe. “Mas também, infelizmente, a cirurgia desempenha um papel desproporcional na produção de carbono e nos resíduos que produzimos na medicina”.

As salas de cirurgia são uma grande fonte de produção de gases de efeito estufa para hospitais, representando 70% de seus resíduos e gerando de três a seis vezes mais carbono do que o restante dos sistemas de saúde.

O tratamento do câncer é um alvo óbvio para esforços mais ecológicos dentro da cirurgia, observa Berlin, porque geralmente envolve níveis intensos de tratamento em um curto período de tempo.

Além disso, cirurgias minimamente invasivas que exigem muita energia, incluindo operações assistidas por robótica, tornaram-se tratamentos comuns para cânceres que variam de câncer colorretal e uterino a câncer de cabeça e pescoço. Uma histerectomia assistida por robótica, por exemplo, produz tanto carbono quanto dirigir mais de 2.200 milhas em um carro – o equivalente a uma viagem de Ann Arbor, Michigan, para Los Angeles.

“Se pudermos reduzir nossa produção de gases de efeito estufa, teremos a chance de prolongar a vida útil de nossos pacientes e expandir o acesso a cuidados oportunos”, disse Agbafe. “E achamos que é realmente importante que a comunidade cirúrgica seja proativa em estar nessa mesa”.

O que fazer diferente

Uma das mudanças mais viáveis ​​para fazer neste espaço seria em torno da redução de resíduos, disse Agbafe.

Isso pode ser tão simples quanto garantir que qualquer coisa jogada fora antes ou durante a cirurgia seja devidamente categorizada e rotulada, pois estima-se que mais de 90% dos resíduos da sala de cirurgia não atendem aos padrões necessários para o tipo de lixo em que acabam. os sacos de lixo nas salas cirúrgicas destinam-se apenas a itens que foram expostos a fluidos corporais e são muito mais caros de descartar do que os sacos de descarte transparentes.)

Os hospitais também podem considerar a mudança para alguns dispositivos reutilizáveis ​​ou reprocessados ​​e aventais cirúrgicos, pois não há ligação entre ferramentas reutilizadas e infecções adquiridas no hospital.

Algumas das outras sugestões da dupla envolvem otimizar o uso de energia das salas de cirurgia. Agbafe e Berlin apontam para as recomendações da Sociedade Americana de Engenharia de Saúde para instalar iluminação com eficiência energética, programar a manutenção preventiva e minimizar o fluxo de ar em salas que não estão sendo usadas como formas fáceis de tornar os sistemas verdes.

A cadeia de suprimentos cirúrgica também poderia ser mais eficiente, escrevem eles. As estimativas sugerem que 87% dos instrumentos cirúrgicos dispostos para uma operação raramente são usados, portanto, criar listas padronizadas das ferramentas necessárias para cirurgias que ocorrem regularmente pode reduzir o custo, o desperdício e a energia necessária para esterilizar e reembalar esses instrumentos .

Mover mais fabricação de suprimentos cirúrgicos para mais perto dos hospitais – ou optar por fornecedores locais – também pode reduzir a pegada de carbono do centro cirúrgico.

“Dados alguns dos eventos geopolíticos que estão acontecendo agora na Ucrânia e com a China e a competição lá, juntamente com os efeitos da pandemia, estão criando uma ênfase crescente na resiliência nas cadeias de suprimentos”, disse Agbafe. “Portanto, essa ideia de localizar nossas cadeias de suprimentos de salas de cirurgia é algo que há muita energia política e impulso dentro do público para avançar”.

Reimaginando a prestação de cuidados

Mas talvez a maneira mais ampla pela qual o espaço da oncologia possa reduzir suas emissões de gases de efeito estufa seja mudar a forma como os cuidados cirúrgicos são prestados, começando com a oferta permanente de telemedicina.

“Achamos que a telemedicina é uma grande oportunidade para diminuirmos o impacto climático e melhorar a qualidade do atendimento ao fazê-lo”, disse Agbafe. “Durante a pandemia, estamos usando atendimento virtual e, se pudermos tornar isso um aspecto rotineiro do tratamento do câncer para pré e pós-operatório, é uma maneira de reduzir o impacto climático da prestação de cuidados. e torná-lo mais conveniente para os pacientes.”

Reduzir os cuidados de baixo valor é outra maneira de eliminar as atividades de produção de carbono associadas a varreduras, testes e procedimentos desnecessários.

Esta tem sido uma prioridade para a UM, graças ao Michigan Program on Value Enhancement – uma colaboração da Michigan Medicine e do University of Michigan Institute for Healthcare Policy que visa melhorar a qualidade do atendimento na instituição – e uma parceria com o de orientação semelhante, Michigan Value Collaborative, também conhecido como MVC, uma iniciativa de qualidade colaborativa que atende todo o estado.

No ano passado, as duas organizações colaboraram em um estudo que destacou quantos testes de rotina ainda eram feitos antes das cirurgias, apesar de seu baixo valor. Berlim foi o primeiro autor.

“UM é considerado uma das principais instituições que estudam cuidados de baixo valor e esforços para limitar esse tipo de cuidado”, disse Berlin. “Mas, como muitos outros centros, estamos realmente no precipício dessas iniciativas. Prevejo grandes mudanças nos próximos 10 anos.”

Do gás ao gás (mais sustentável)

Algumas mudanças de sustentabilidade podem ocorrer ainda mais cedo na Michigan Medicine.

Por exemplo, o Departamento de Anestesiologia lançou recentemente a Iniciativa de Anestesia Verde, ou GAIA. Sua missão: tornar-se mais ambientalmente consciente sobre os tipos e taxas de anestesia que seus provedores usam, outra área que Agbafe e Berlin dizem estar pronta para melhorias.

“Este é um tópico de discussão bastante intensa agora no campo, e eu tenho pensado sobre isso por um tempo”, disse George Mashour, MD, Ph.D., presidente do Departamento de Anestesiologia e Robert B. Sweet Professor de Anestesiologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Michigan. “Ao contrário de outras indústrias, não acho que precisemos de grandes disrupções para progredir porque, felizmente, temos opções”.

Vários gases inalados usados ​​regularmente para anestesia são infratores da lista A quando se trata de produção de gases de efeito estufa. O óxido nitroso, comumente conhecido como gás do riso, é um gás de efeito estufa, um destruidor direto da camada de ozônio e não se dissipa da atmosfera por mais de um século após sua produção.

No entanto, o anestésico inalado sevoflurano tem um impacto ambiental muito menor do que o óxido nitroso e outros agentes inalados comuns, então Mashour diz que seria uma boa alternativa.

“O objetivo geral é afastar-se de alguns desses culpados flagrantes e começar a fazer melhores escolhas sobre qual droga usamos e também como a usamos”, disse Mashour.

“As contribuições em termos de efeito estufa ou ação destruidora da camada de ozônio se relacionam em parte com o quanto está sendo bombeado para a atmosfera e isso se relaciona diretamente com o quão alto temos nosso fluxo de gás fresco”, acrescentou. “Se temos, por exemplo, 10 litros, estamos soprando muito anestésico nos sistemas de eliminação, resíduos e atmosféricos que não precisam estar lá.”

Para esse fim, os colegas de Mashour no Departamento de Anestesiologia já estão liderando uma iniciativa nacional para tentar reduzir as taxas de fluxo de gás anestésico por meio do Multicenter Perioperative Outcomes Group, outra iniciativa de qualidade que inclui centros de saúde de todo o país.

Mashour planeja lançar outros elementos do GAIA em um período de três a cinco anos.

“Poderíamos estar fazendo melhor”, disse ele. “No momento, estamos iniciando as conversas, levando as pessoas a bordo e fazendo escolhas estruturais no departamento para ajudar a tornar mais fácil para as pessoas fazerem a coisa certa.”



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