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Segunda-feira, Agosto 8, 2022

Mudando o padrão de atendimento para a cirurgia de melanoma em estágio III – ScienceDaily

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Durante anos, a cirurgia para pacientes com melanoma em estágio III – melanoma que se espalhou para os gânglios linfáticos – envolveu a remoção desses gânglios linfáticos junto com o tumor primário. Conhecida como dissecção de linfonodo de conclusão (CLND), a cirurgia foi feita para garantir que nenhum câncer permanecesse após a cirurgia.

Mais recentemente, no entanto, os cirurgiões de câncer descobriram que o CLND tem o potencial de causar mais problemas do que resolver. Na maioria dos casos, os pacientes se saem melhor apenas com imunoterapia do que quando a cirurgia envolve a remoção dos linfonodos, devido a possíveis complicações da cirurgia de linfonodo.

Em artigo publicado em fevereiro no Anais de Oncologia CirúrgicaMembros do Centro de Câncer da Universidade do Colorado (CU) Martin McCarter, MD, Camille Stewart, MD, Karl Lewis, MD, William Robinson, MD, Ana Gleisner, MD, PhD, e Rene Gonzalez, MD — junto com a CU School of Medicine residente Robert Torphy, MD, PhD – revisou os dados de seus pacientes para determinar se a imunoterapia sozinha resultou em melhores resultados do que CLND.

“Nos poucos anos anteriores à disponibilização da imunoterapia, alguns ensaios cirúrgicos foram feitos perguntando se a dissecção do nódulo regional por si só melhora a sobrevida geral dos pacientes”, diz McCarter, professor de oncologia cirúrgica da Faculdade de Medicina da CU. “E a resposta voltou: não, não melhorou a sobrevida. Esse foi o padrão desde sempre, porque não tínhamos outras terapias eficazes, mas uma vez que os testes definitivos foram feitos, descobrimos que o CLND não estava ajudando, não estava melhorando a sobrevida. Ensaios subsequentes demonstraram que a imunoterapia pode melhorar a sobrevida no melanoma metastático.”

Melhores resultados com imunoterapia

Para o estudo, Torphy, trabalhando com McCarter e outros pesquisadores, analisou dados de 90 pacientes submetidos à biópsia do linfonodo sentinela (um procedimento para determinar se um melanoma da pele se espalhou microscopicamente) apenas para melanoma em estágio III, mas não foram submetidos a CLND. Desses pacientes, 56 receberam imunoterapia e 34 não. Aqueles que receberam imunoterapia tiveram melhores taxas de sobrevida livre de metástases distantes, o que significa que seu câncer era menos provável de voltar.

“À medida que os tratamentos para o melanoma evoluíram, o padrão de atendimento também pode evoluir”, diz McCarter. “Este estudo analisou os pacientes que fizeram uma biópsia do linfonodo sentinela, então sabíamos que o paciente tinha uma metástase positiva de melanoma para o linfonodo regional. Essas pessoas historicamente costumavam fazer a dissecção completa do linfonodo, mas recentemente, as pessoas começaram a deixar de fazer a dissecção dos linfonodos, o que não melhorou a sobrevida, e passaram diretamente para a imunoterapia, que melhorou a sobrevida em outros ensaios clínicos. Provamos que isso é aceitável, que não estamos causando mais danos aos pacientes ao fazendo isso, e que aqueles que fazem a imunoterapia parecem se beneficiar disso.”

O movimento de desescalada

Abandonar o CLND faz parte de um movimento recente no tratamento do câncer conhecido como de-escalada (ou de-implementação) – dando aos pacientes apenas a cirurgia absolutamente necessária para tratar sua doença imediata. É especialmente importante quando se trata de cirurgia de linfonodos, diz McCarter, pois além dos riscos inerentes a todas as cirurgias, o CLND tem um risco de 20% a 30% de linfedema permanente, inchaço tecidual potencialmente prejudicial causado por um acúmulo de proteínas ricas em fluido que geralmente é drenado através do sistema linfático do corpo.

“Se você pudesse evitar essa complicação e não comprometer a sobrevivência de um paciente, isso seria benéfico”, diz McCarter. “Isso é o que achávamos que estava acontecendo fora das evidências definitivas de ensaios clínicos, e foi isso que pudemos mostrar. Sabemos que muitas vezes tratamos demais os pacientes, e isso se encaixa nesse paradigma de encontrar maneiras de reduzir terapias desnecessárias, que tem sido feito em câncer de mama e outros cânceres também.”

Mudando de curso

Os pesquisadores da CU esperam que o estudo comece a mover a agulha para cirurgiões de câncer para quem a CLND ainda é rotina, apesar de estudos anteriores terem mostrado que a cirurgia adicional não estava melhorando a sobrevida.

“Ensaios clínicos anteriores com o uso de imunoterapia adjuvante para melanoma exigiram um CLND”, diz McCarter. “Este estudo usou dados do mundo real de nossos pacientes com melanoma em estágio III que foram tratados com imunoterapia sem ter um CLND anterior.

“Leva anos para mudar os padrões de prática das pessoas. Ainda tenho conversas com cirurgiões da comunidade que tratam melanoma, me perguntando: ‘Devo fazer essas dissecções de linfonodos regionais?’ mesmo que esses dados estejam disponíveis há cinco a 10 anos”, continua McCarter. “Eles têm medo de desistir do que costumavam fazer e têm medo de estar prestando um desserviço aos pacientes ou não dando a eles a melhor chance, quando, na realidade, nossa compreensão da biologia do câncer evoluiu. têm imunoterapia eficaz, que está superando algumas das limitações da cirurgia e melhorando os resultados.”



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